La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un enfoque multifacético que se recomienda como tratamiento de primera línea para el insomnio crónico. Un nuevo estudio analizó los componentes de la TCC para determinar cuáles son más efectivos para mejorar el sueño y descubrió que las técnicas de relajación pueden ser potencialmente contraproducentes.
El insomnio crónico puede ser debilitante, agotar la energía de una persona y afectar su estado de ánimo. También puede afectar la salud, ya que el insomnio prolongado está relacionado con un mayor riesgo de hipertensión arterial, ataque cardíaco, obesidad, diabetes, depresión y accidente cerebrovascular.
La terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) utiliza estrategias educativas, cognitivas y conductuales para ayudar a las personas a conciliar el sueño. Recomendado como tratamiento no farmacológico de primera línea, puede administrarse en persona o en línea, a través de una aplicación o guía, con o sin terapeuta. Estudios anteriores han demostrado que es una opción eficaz y de bajo riesgo para personas con insomnio crónico. Sin embargo, la eficacia de cada componente de la TCC-I no está clara.
Investigadores del Hospital de la Universidad de Tokio llevaron a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de estudios existentes para determinar qué componentes de la TCC-I son más eficaces en el tratamiento del insomnio crónico y cuáles lo son menos.
Identificaron un total de 241 ensayos, incluidos 31.452 participantes asignados al azar con una edad media de poco más de 45 años. Se incluyeron participantes con comorbilidades psiquiátricas o físicas, y el 67% eran mujeres. La duración del tratamiento osciló entre una y 16 semanas.
Los investigadores consideraron la TCC-I en términos generales como una psicoterapia que incluía uno o más de los siguientes: reestructuración cognitiva, preocupación constructiva, componentes de tercera ola (terapia de atención plena, aceptación y compromiso), restricción del sueño, control de estímulos, intención paradójica y relajación. Incluían varios formatos de entrega, incluidos formatos presenciales, individuales y grupales. Las condiciones de control incluyeron lista de espera, ningún tratamiento, psicoeducación (educación sobre higiene del sueño) y tratamiento habitual. A continuación aparece una lista de los componentes de la CBT-I y sus definiciones.
Furukawa et al.
Los investigadores analizaron los datos utilizando el metanálisis de red de componentes (cNMA), una extensión del NMA estándar que se puede utilizar para «desenmarañar» las asociaciones de diferentes componentes incluidos en intervenciones multicomponentes con los resultados. Descubrieron que la reestructuración cognitiva, los componentes de la tercera ola, la restricción del sueño y el control de estímulos eran beneficiosos para el insomnio crónico, mientras que la higiene del sueño y llevar un diario del sueño no parecían ser esenciales. Se descubrió que la relajación era potencialmente perjudicial.
Los resultados mostraron que diferentes componentes se asociaron con cambios en resultados específicos. La reestructuración cognitiva y los componentes de la tercera ola ayudaron con la calidad del sueño sin cambios significativos en la continuidad del sueño autoinformada (la cantidad y distribución del sueño versus la vigilia). La restricción del sueño se asoció con una mejora del «despertar después del inicio del sueño» (minutos totales despierto después de quedarse dormido por primera vez) y la eficiencia del sueño (la relación entre el tiempo pasado dormido y el tiempo total dedicado a dormir). El control de estímulos se asoció con una mejora de la latencia del sueño (el tiempo desde que se apagan las luces hasta quedarse dormido) y la eficiencia del sueño. En cuanto al formato de entrega, aunque fue útil seguir una guía de autoayuda con el apoyo de otras personas, se descubrió que las sesiones en persona eran más beneficiosas.
«En general, nuestros hallazgos identificaron varios componentes esenciales de la TCC-I que pueden conducir a una intervención que maximice la eficacia del tratamiento, minimice la carga del tratamiento y aumente la escalabilidad, es decir, facilite ofrecer este tratamiento a más pacientes», dijo Yuki Furukawa, autor principal del estudio. “Se necesitan más ensayos a gran escala para confirmar estas contribuciones. Esperamos que nuestra investigación anime a los profesionales interesados en la TCC-I a aprender la TCC-I simplificada para que, a su vez, a más personas que experimentan insomnio se les pueda ofrecer esta psicoterapia relativamente simple, no invasiva, pero potencialmente poderosa”.
El estudio fue publicado en la revista Psiquiatría JAMA.
Fuente: Universidad de Tokio
