Los investigadores han identificado una estrategia de detección de dos pasos eficiente y rentable que, en comparación con el enfoque actual de un solo paso, identifica con mayor precisión qué diabéticos tipo 2 necesitan tratamiento para prevenir la insuficiencia cardíaca potencialmente mortal, incluso aquellos considerados de bajo riesgo después de solo una evaluación clínica.
La diabetes es un factor de riesgo bien establecido para enfermedad cardiovascular (ECV). En comparación con las personas sin diabetes, los diabéticos tipo 2 tienen un riesgo considerablemente mayor de morbilidad y mortalidad cardiovascular y tienen más del doble de riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca, una afección grave que empeora con el tiempo y eventualmente es fatal.
Un nuevo estudio dirigido por investigadores del Centro Médico de la Universidad de Texas Southwestern (UTSW) examinó qué protocolos de detección eran más efectivos para identificar a los diabéticos tipo 2 que necesitaban medicamentos para prevenir la insuficiencia cardíaca, incluso si se los consideraba de bajo riesgo.
«La diabetes a menudo conduce a enfermedades cardiovasculares, siendo la insuficiencia cardíaca una de las manifestaciones más comunes», dijo Ambarish Pandey, autor correspondiente del estudio. “En los últimos años, muchos médicos han confiado en enfoques de detección de un solo paso, como puntuaciones de riesgo clínico, pruebas de biomarcadores o ecocardiografía, para identificar a quienes tienen alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca. Pero incluso los pacientes considerados de bajo riesgo según estas herramientas de evaluación de riesgos de un solo paso a veces desarrollan insuficiencia cardíaca. Además, realizar pruebas a todas las personas con diabetes con biomarcadores o evaluaciones ecográficas, a menudo costosas, a menudo no es factible ni rentable”.
Los investigadores analizaron datos de 6293 pacientes diabéticos que habían participado en siete estudios de cohortes. De ellos, 4.889 no tenían signos de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), la acumulación de grasas, colesterol y otras sustancias que pueden bloquear las arterias, privando al corazón de sangre y oxígeno. Todos los pacientes se habían sometido a pruebas de detección para determinar su nivel de riesgo de insuficiencia cardíaca. Al comparar los métodos de detección y el riesgo posterior de episodios de insuficiencia cardíaca en un seguimiento de cinco años, los investigadores determinaron los protocolos de detección que mejor predecían aquellos en riesgo.
«Nuestro estudio encontró que entre el 30% y el 50% del total de eventos de insuficiencia cardíaca en la población sin ASCVD prevalente ocurrieron en individuos marcados como de bajo riesgo con una única estrategia de detección», dijo Pandey. “Pero cuando se añadió un segundo paso, se identificó aproximadamente el 85% de los casos reales de insuficiencia cardíaca. Esto sugiere que se está pasando por alto a un porcentaje sustancial de pacientes con diabetes que podrían beneficiarse de un tratamiento preventivo más agresivo”.
Se evaluaron diferentes protocolos de cribado en dos pasos, incorporando el VER-DM puntuación (una herramienta de evaluación rápida que predice el riesgo de insuficiencia cardíaca de un diabético), biomarcadores sanguíneos, incluidos los niveles de péptidos natriuréticos (proteínas producidas cuando hay un estiramiento estresante del músculo cardíaco) y ecocardiografía (utiliza ondas sonoras para verificar la estructura y función del corazón) .
“Descubrimos que evaluar la puntuación de riesgo del WATCH-DM en todos los individuos, seguida de los péptidos natriuréticos sólo entre los individuos que se consideraban de bajo riesgo según la puntuación de riesgo del WATCH-DM, era la más eficiente de las estrategias de detección de dos pasos para evaluar riesgo de insuficiencia cardíaca y terapias preventivas específicas”, dijo Kershaw Patel, autor principal del estudio.
Las terapias preventivas incluyen inhibidores del cotransportador 2 de sodio y glucosa (SGLT2). Originalmente conocidos como medicamentos para controlar los niveles altos de glucosa en sangre, los inhibidores de SGLT2 se han establecido como una terapia fundamental para la insuficiencia cardíaca para proteger la salud del corazón. A Metanálisis de 2021 de 15 ensayos y más de 20.000 pacientes encontraron que los inhibidores de SGLT2 redujeron significativamente la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
La evaluación ecocardiográfica no ocupó un lugar destacado en el enfoque de dos pasos propuesto por los investigadores. Aunque es beneficioso para la determinación del riesgo después de la evaluación clínica, una ecografía es más costosa y requiere más tiempo que un análisis de sangre del péptido natriurético, lo que significa que es menos probable que se realice un análisis a menos que el paciente ya sea considerado de alto riesgo o exista otra indicación para realizar el procedimiento. .
«La clave para mejorar nuestra capacidad de identificar a quienes más necesitan tratamiento preventivo es utilizar herramientas de detección rentables que puedan implementarse fácilmente en la clínica», afirmó Pandey. “Nuestro hallazgo avanza en el campo al demostrar un enfoque eficiente y eficaz que brinda a los médicos una mejor idea del riesgo real de sus pacientes. Nuestra esperanza es que un estudio más profundo de esta estrategia de dos pasos nos permita evaluar tanto su éxito clínico como su rentabilidad para desarrollar un enfoque consistente para los pacientes”.
El estudio fue publicado en la revista Circulación.
Fuente: Centro Médico UTSW